Точная репозиция и фиксация фрагментов

На протяжении всей истории металлического остеосинтеза переломов костей в анти- и асептический период (ровно 100 лет) различные варианты металлических приспособлений для соединения и фиксации фрагментов строились эмпирически, без знания дислоцирующих фрагменты сил и моментов сил, без знания напряжений, которые возникают от этих сил на опорных площадках кости с металлом, без знания сопротивляемости опорного слоя кости в том или ином сегменте скелетной системы человека на смятие и сдвиг. Иначе говоря, хирурги пытались соединять сломанные рычаги опорно-двигательного аппарата человека инженерными приспособлениями, не имея представления о технической основе этих операций.

«Наши исследования и повседневная клиническая практика, - продолжает Сеппо, свидетельствуют о том, что напряжение на опорных площадках контакта кости с металлом во всех известных «фиксаторах» всегда больше сопротивляемости костной ткани смятию под переменной нагрузкой, возникающей при подъеме и опускании ненагруженной конечности даже в лежачем положении больного. А пока сопротивляемость кости смятию меньше возникающего напряжения, костная ткань на опорной площадке контакта кости с металлом разрушается. Поэтому не может быть стабильности или длительной прочной фиксации, чего требуют принципы лечения современных переломов».

Попытки увеличить стабильность фиксации путем высверливания костной трубки изнутри и введения толстого гвоздя, как показал клинический опыт и эксперименты, привели к увеличению сроков лечения, к замедлению регенерации и, кроме того, к весьма тяжелым осложнениям, в частности неисправимо тяжелым некрозам кости.

В случаях многооскольчатых диафизарных переломов и метафизодиафизарных переломов этот метод технически не применим потому, что ширина костномозговой полости одного фрагмента в 2-3 раза больше другого. При такой разнице в ширине конусообразных полостей и при толщине стенок 2-7 мм невозможно их высверлить в равнодиаметровые цилиндры. Недостаточность фиксации фрагментов - их качание на металлическом стержне создает очаг длительного патологического раздражения, который не удается исправить дополнительной иммобилизацией конечности гипсом, поскольку толстый слой мягких тканей между костью и гипсом сохраняет возможность качания. Известно, что пребывание в гипсе больше двух недель (а тем более месяцами!) вызывает необратимое нарушение минерального обмена в кости: потерю кальция и фосфора.